Если нет достаточных клинических и эпидемиологических данных для предварительного предположения этиологии гепатита, на первом этапе исследуются следующие серологические маркеры:
- HAVAb, IgM (острая форма гепатита А)
- HEVAb, IgM (острая форма гепатита Е)
- HBsAg, HBcAb (гепатит В)
- HCVAb (гепатит С)
При положительной реакции на HВsAg и (или) суммарные НВсorAb необходима дальнейшая уточняющая диагностика стадии инфекционного процесса, тестирование:
- HBcAb, IgM
- HBsAb
- HВeAg
- HBeAb
- HBV, DNA
Длительная персистенция НВсorAb, при отрицательных тестах HВsAg и НВsAb может являться единственным маркером хронической инфекции мутантным штаммом вируса гепатита В.
Диагностика ко-инфекции или суперинфекции вирусом гепатита Дельта:
При положительной реакции на HCVAb, необходимо дополнительное исследование:
- HCVAb, IgM
- HCVAb белковый спектр в ИФА или иммуноблоте
- HCV, RNA
Диагностические маркеры вирусных гепатитов и клиническая интерпретация полученных результатов
Маркер
Определение
Клиническая интерпретация
Маркеры гепатита А
HAV, RNA
RNA вируса гепатита А
Обнаруживаются в кале в первые дни после заражения.
HAVAb, IgG/IgM
Суммарные антитела против белков вируса гепатита А
Свидетельствуют об острой инфекции или перенесенном гепатите А
HAVAb, IgM
Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита А
Свидетельствуют об острой инфекции
вирусом гепатита А
Маркеры гепатита E
HЕVAb, IgG/IgM
Суммарные антитела против белков вируса гепатита Е
Свидетельствуют об острой инфекции или перенесенном гепатите Е
HEVAb, IgM
Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита Е
Свидетельствуют об острой инфекции
вирусом гепатита Е
Маркеры гепатита В
HBsAg
Поверхностный протеин вируса гепатита В
Ранний маркер острого гепатита В (появляется через 3-5 недель после заражения), присутствует при хронической, в т.ч. бессимптомной инфекции
НВsAb
Антитела против HBsAg
Перенесенный гепатит В, наличие защитного иммунитета, появляются также после вакцинации
HBcAb
Суммарные антитела (IgM и IgG) против ядерного cor-белка вируса гепатита В (HВcAg в сыворотке практически не выявляется)
Маркер контакта с вирусом и острая, хроническая или перенесенная инфекция. Важен в диагностике НВs – негативного гепатита. Антитела к НBc не являются защитными
HBcAb, IgM
Ранние антитела класса IgM против HBcAg
Маркер острой инфекции и продолжающейся репликации вируса
HBeAg
Внутренний протеин вируса, кодируется общим с cor-белком геном вируса, но в отличии от HBcAg, HBeAg хорошо растворим и выявляется в сыворотке с момента репликации
Маркер репликации вируса, концентрация HBeAg в сыворотке прямо коррелирует с уровнем вирусемии.
Один из важных показателей для назначения терапии препаратами интерферона
HBeAb
Антитела против HBeAg
Маркер закончившейся активной репликации вируса.
Антитела к HBeAg не являются защитными
HBV, DNA
DNA вируса, прямое определение в ПЦР или реакции молекулярной гибридизации
Свидетельствует об активном размножении вируса, и высокой инфекционности. Важен для диагностики мутантных форм гепатита В. Один из основных показателей для назначения терапии препаратами интерферона, маркер эффективности терапии
Маркеры гепатита D (дельта)
HDV, RNA
RNA вируса гепатита Дельта
Наличие HDV RNA свидетельствует об активности процесса и коррелирует с максимумом воспалительно-некротических изменений в печени и экспрессией HDV RNA в тканях органа. Тест полезен при проведении противовирусной терапии
HDVAg
Антиген (специфический белок) вируса Дельта
Маркер репликации и острой инфекции вирусом Дельта
HDVAb, IgG/IgM
Суммарные антитела против белков вируса гепатита Дельта
Маркер контакта с вирусом Дельта (острая или хроническая коинфекция)
HDVAb, IgM
Ранние антитела класса М против белков вируса гепатита Дельта
Маркер острой инфекции вирусом Дельта
Маркеры гепатита С
HСVAb, IgG/IgM
Суммарные антитела против
белков вируса гепатита C
Маркер контакта с вирусом C (острая, хроническая или перенесенная инфекция)
HCVAb, IgM
Ранние антитела класса М против белков (core или NS 4) вируса гепатита C
Маркер острой инфекции вирусом гепатита С. Показатель для назначения терапии препаратами интерферона
HCV Western blot подтверждающий
Суммарные антитела к отдельным поверхностным и внутренним белкам вируса гепатита С: core, E1, E2, NS3, NS4, NS5
Подтверждающий тест. Дифференциальная диагностика стадий инфекции вирусом гепатита С и определение целесообразности терапии препаратами интерферона
HСV, RNA,
+
типирование РНК вируса
РНК вируса, прямое
определение методом ПЦР или реакции молекулярной гибридизации
Свидетельствует об активной репликации вируса и высокой вирулентности. Важен для диагностики мутантных форм гепатита С. Один из основных показателей для назначения терапии препаратами интерферона, маркер эффективности терапии.
Маркеры гепатита G
HGVAb, IgG
Антитела класса против белков вируса гепатита G
Острая инфекция или перенесенный гепатит G
HGVAb, IgM
Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита G
Острая инфекция вирусом гепатита G
Рекомендуемый объем предвакцинального обследования:
Перед проведением вакцинации к вирусу гепатиту В необходимо провести исследование:
Выявление высокого титра защитных антител: HВsAb свидетельствуют об уже перенесенной инфекции, наличии устойчивого иммунитета и об отсутствии необходимости в вакцинации. Положительные реакции на HВsAg, и НВсAb свидетельствующие о наличии инфекции требуют индивидуального решения о целесообразности введения вакцины.
Источник: USAID, Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova. Diagnosticul de laborator al Hepatitelor virale B, C si D. Instructiuni metodice, 2007
В случае отрицательных реакций при выявлении маркеров вирусных гепатитов А, В, С и D следует исключить гепатиты, вызванные вирусами Эпштейна-Барр и цитомегалии:
- CMV, IgG
- CMV, IgM
- EBV Early Antigen, IgG
- EBV Nuclear Antigen, IgG
- EBV VCA (капсидный антиген), IgG
- Epstein Barr Virus VCA (капсидный антиген), IgM
