Помимо гепатомегалии почти постоянным симптомом является увеличение селезенки, характерны внепеченочные системные проявления:сыпи,лихорад- ки,артралгии. Функциональные критерии:наблюдается выраженное изменение функцио- нальных печеночных проб,особенно повышение активности аминотрансфераз/ более,чем 5 раз/,содержание Г-глобулинов /более чем 22 %/ и гипопроте- инемия в сыворотке крови. Морфологические критерии:выраженная круглоклеточная инфильтрация, наличие ступенчатых некрозов проникающих внутрь печеночной дольки от пограничной пластинки. Течение варьируется от малосимптомного до бурного, тяжелого, с мно- жиственными внепеченочными манифестациями.Во всех случаях высока веро- ятность перехода в цирроз печени. ХВГ у детей выявляется в течении первого года и даже полугодия от начала заболевания. Критерии ранней диагностики хронического гепатита. Через 4-6 мес. от начала ВГ определяются: - стойкое и значительное увеличение и уплотнение печени /3-5 см и ниже края реберной дуги / - стойкое увеличение селезенки. - стойкое или волнообразновыявляющееся повышение уровня билирубина, активности ферментов, прогрессируящая диспротеинемия,стойкое обнару- жение HBsAg. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА. --------------------------------------- /безжелтушная, стертая, субклиническая/ БЕЗЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА 1. Биларубин в плазме крови весь период в норме. 2. Отсутствует желтуха. 3. Начальный период заболевания может отсутствовать / в ряде случае выражен, но быстро заканчивается /. 4. Период разгара проявляется симптомами обменного токсикоза,наруше- нием функции печени. 5. Характерным и постоянным является увеличение печени, редко уели- чевается селезенка. 6. Ферментативные сдвиги и нарушения синтетической функции печени менее выражены. 7. Анатомические изменения в печени -- мелкоочаговый воспалительный процесс с медленным прогрессированием, наличием больших участков не- поврежденной ткани, образованием регенератов. 8. Безжелтушные формы могут принимать затяжное течение с последующим неблагоприятным исходом - переходом в хроническую форму и цирроз. 9. Безжелтушные формы очень трудны для диагностики. - 6 - СТЕРТАЯ ФОРМА Протекает так же, как безжелтушная, но содержание билирубина в плазме крови увеличевается в 2 раза по сравнению с нормой. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ /латентная, инаппарантная/ ФОРМА Клинических симптомов нет. Диагносцируется на основании повышения ак- тивности ферментов в плазме крови. КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА -------------------------------- 1. Хорошее общие состояние больных. 2. Отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер. 3. Уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тен денция к ее сокращению. В отдельных случаях можно допустить выписку при увеличении печени, не более 1-2 см, при тенденции к ее уменьшению 4. Нормализация уровня билирубина в сыворотке крови и активности трансаминаз. Допускается выписка отдельных больных при повышении уро- вня трансаминаз не более, чем в 2 раза по сравнению с верхней грани- цей нормы, при наличии выраженной тенденции к ее снижению. ИСХОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА --------------------------- 1. Выздоровление. 2. Летальный исход. 3. Постгепатитный синдром /астеновегетативный/. 4. Постгепативная гепатомегалия. 5. Постгепативная гипербилирубинемия. 6. Дискинезия и воспалительные изменения желчного пузыря и желчевы- водящих путей. 7. Обострения и "рецедивы". 8. Хронический гепатит. 9. Цирроз печени. 10. Цирроз-рак ( перичный рак ) Больным ВГ и после перенесенного ВГ. -------------------------------------- РАЗРЕШАЕТСЯ: 1.
Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! - 1 - КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ СПбПМИ Г Е П А Т И Т Вирусный гепатит ------------------ 1. Дети первого года жизни болеют преимущественно вирусным гепа- титом "Б" 2. У детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций / лечебных или диагностических /. Возможно и трансплацентарная переда- ча. 3. При воздействии вируса гепатита на эмбрион возникает эмбриопатии вплоть до выкидыша. Если поражается плод - фетопатии, может развиться врожденный вирусный гепатит. Ребенок может родиться как в преджелтуш- ном периоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническим гепатитом и даже цирозом печени. 4. При врожденном гепатите у новорожденных отечается: желтуха, изме- нение цвета мочи и кала, геморрагический синдром, спленомегалия, уве- личение печени, срыгивание, отсутствие наростания массы тела, микроце- фалия, гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформация костей чере- па. 5. У детей раннего возраста - высокая летальность. 6. Приобретенный вирусный гепатит протекает тем тяжелее, чем младше ребенок. 7. Особенности преджелтушного периода: а) преджелтушный период может быть коротким или просматриваться. б) начало заболевания постепенное. в) чем длиннее преджелтушный период, тем тяжелее протекает заболева- ние. г) температура кратковременная, невысокая. Нередко вообще отсут- ствует. д) дети вялые, капризные, отмечаются срыгивания, рвота, метеоризм. е) отмечается квеличение и уплотнение пчени. ж) практически у всех детей увеличена селезенка. з) рано появляется потемнение мочи: на пеленке остается желтое, труд- но отстирываемое пятно. 8. Особенности желтушного периода: а) желтушный период протекает длительно. б) кожные покровы прокрашиваются слабее и медленние. в) сиптомы интоксикации сохраняются более длительно. г) длительнее сохраняется гепатомегалтя д) отмечается несоответствие интенсивности желтухи увеличению разме- ров печени и тяжести общего состояния больного. 9. Особенности биохимических показателей: а) длительно сохраняется гипербилирубинемия б) повышения активности ферментов происходит быстро, затем снижается, не достигая нормы и длительно сохраняется. в) показатели тимоловой пробы и сулемового титра нормальные или изме- нены незначительно. г) более значительно снижается протромбиноые индекс 10. Вирусный гепатит у детей раннего возраста протекает тяжело, не- редко разивается гепатодистрофия. 11. Часто выражен геморрагический синдром. 12. Отмечается несоответствие между самочувствием и состоянием. 13. Чаще наблюдается затяжное и хроническое течение вирусного гепати- та. 14. Нередко отмечается негладкое течение ( развитие осложнений, нас- - 2 - лоение вирусной и бактериаль�%B �������� �� ��w��w
